Virus Ebola et Fièvres hémorragiques virales

Les fièvres hémorragiques virales font partie d'un groupe de maladies fébriles graves causées par quatre types de virus ; Arenaviridés, Bunyaviridae, Filoviridae et Flaviviridae.

La maladie à virus Ebola (anciennement appelée fièvre hémorragique à virus Ebola) est une maladie grave, souvent mortelle. La maladie à virus Ebola est causée par des filovirus (famille Filoviridae) qui appartiennent au Orthoebolavirus genre. Il y a tTrois virus différents sont connus pour provoquer de grandes épidémies de maladie à virus Ebola : le virus Ebola, le virus de Sudan et le virus de Bundibugyo. La MVE présente un taux de létalité pouvant atteindre 90%. C'est l'une des maladies les plus virulentes au monde.

Le virus se transmet par contact direct avec le sang, les fluides corporels et les tissus d'animaux ou de personnes infectées. Les patients gravement malades nécessitent des soins de soutien intensifs. En cas d'épidémie, les personnes les plus exposées au risque d'infection sont les professionnels de la santé, les membres de la famille et les personnes en contact étroit avec des malades et des défunts. Orthoebolavirus est propagée par des gouttelettes projetées par la toux ou les éternuements d'une personne malade, qui pénètrent dans les yeux, le nez ou la bouche d'une autre personne située à moins de deux mètres..

Épidémiologie

Résumé des faits épidémiologiques et de l'expérience acquise à ce jour : [réf : OMS (ORGANISATION MONDIALE DE LA SANTÉ)]

La période d'incubation de la maladie varie de 2 à 21 jours. On considère qu'une épidémie de MVE est terminée lorsque 42 jours (le double de la période d'incubation de 21 jours du virus ébola) se sont écoulés depuis que le dernier patient isolé a obtenu un résultat négatif au test de dépistage de la MVE.
EVD est transmis chez l'homme par un contact physique étroit et direct avec des liquides corporels infectés, les plus infectieux étant le sang, les selles et les vomissements. Dans une étude en milieu familial, la transmission secondaire n'a eu lieu que si un contact physique direct s'est produit. Aucune transmission n'a été signalée sans ce contact direct.
Orthoebolavirus a également été détecté dans le lait maternel, l'urine et le sperme. Chez un homme en convalescence, le virus peut persister dans le sperme pendant au moins 70 jours ; une étude suggère une persistance de plus de 90 jours. La salive et les larmes peuvent également présenter un certain risque. Cependant, les études impliquant ces fluides corporels supplémentaires avaient une taille d'échantillon extrêmement limitée et la science n'est pas concluante. Dans les études sur la salive, le virus a été retrouvé le plus fréquemment chez les patients à un stade sévère de la maladie. Le virus entier vivant n'a jamais été isolé de la sueur.
Il n'y a pas de risque de transmission pendant la période d'incubation et seulement un faible risque de transmission pendant la phase initiale des patients symptomatiques. Le risque d'infection pendant le transport des personnes peut être encore réduit par l'application de précautions de contrôle de l'infection.
Orthoebolavirus peut également être transmis indirectement, par contact avec des surfaces et des objets préalablement contaminés. Le risque de transmission par ces surfaces est faible et peut être encore réduit par des procédures de nettoyage et de désinfection appropriées.

Pour plus d'informations, voir

Surveillance

[Réf : ASPC]

La VE a été déclarée maladie à déclaration obligatoire à l'échelle nationale au Canada depuis 2000. En tant que maladie à déclaration obligatoire à l'échelle nationale, les cas d'ebolavirus sont signalés à l'Agence de la santé publique du Canada par le biais des systèmes nationaux de surveillance. L'Agence travaille également en étroite collaboration avec ses partenaires nationaux et internationaux, y compris l'Organisation mondiale de la Santé, pour suivre les éclosions de VE. Les professionnels de la santé au Canada devraient être vigilants quant aux personnes présentant des symptômes compatibles avec la VE et qui sont revenues de pays touchés dans les 21 jours suivant l'apparition des symptômes.

Classification des cas : [Réf : ASPC]

Une personne présentant des symptômes compatibles avec la MVE est définie comme une personne présentant fièvre (température ≥ 38,0 degrés Celsius) OU au moins un des symptômes/signes suivants :

fièvre subjective
malaise
myalgie
maux de tête
arthralgie
fatigue
perte d'appétit
rougeur conjonctivale
mal de gorge
douleur thoracique
douleur abdominale
nausées
vomissements
diarrhée pouvant être sanglante
hémorragie
éruption maculopapulaire érythémateuse sur le tronc

Facteurs de risque épidémiologiques :

Personne ayant soigné un cas de maladie à virus Ebola (MVE).
Travailleur de laboratoire en manipulation Orthoebolavirus ou traitement de fluides corporels provenant d'un cas d'EVD.
Personne ayant passé du temps dans un établissement de santé où des cas de MVE sont traités dans un pays/une région où la transmission du virus Ebola est répandue et intense.
Contact sexuel avec un cas de MVE.
Contact étroit dans les foyers, les établissements de soins ou les communautés avec une personne atteinte d'Ebola alors que celle-ci était symptomatique - le contact étroit est défini comme le fait de se trouver pendant une période prolongée à environ 2 mètres d'une personne atteinte d'Ebola.
Contact avec des restes humains d'un cas de MVE ou contact avec des restes humains dans un pays/une région où la transmission du virus Ebola est répandue et intense.
Contact avec des chauves-souris, des primates ou de la viande de brousse d'animaux sauvages provenant des pays/régions touchés.
Un historique de voyage vers un pays/une région avec une activité répandue et intense Orthoebolavirus La transmission dans les 21 jours constitue un faible facteur de risque.

Personne faisant l'objet d'une enquête (PUI)

Une personne présentant des symptômes compatibles avec la MVE (tels que définis ci-dessus) ET pour laquelle la MVE n'a pas été exclue.

Antécédents de voyage dans un pays/une région où la transmission de la MVE est répandue et intense dans les 21 jours précédant l'apparition des symptômes OU exposition à l'un des facteurs de risque épidémiologique dans les 21 jours précédant l'apparition des symptômes.
Avec ou sans résultats de laboratoire en attente pour la MVE.

Cas confirmé

Une personne dont l'infection par la MVE a été confirmée en laboratoire à l'aide d'au moins une des méthodes ci-dessous :

Isolement et identification du virus à partir d'un échantillon clinique approprié (par exemple, sang, sérum, tissu, échantillons d'urine ou sécrétions de la gorge) (effectués au laboratoire national de microbiologie). OU
Détection de l'ARN spécifique du virus par PCR en transcriptase inverse à partir d'un échantillon clinique approprié (par exemple, sang, sérum, tissu) en utilisant deux cibles indépendantes ou deux échantillons indépendants. ET confirmée par le laboratoire national de microbiologie au moyen d'un test d'acide nucléique ou d'une sérologie OU
Mise en évidence de l'antigène du virus dans un tissu (par exemple, peau, foie ou rate) par des techniques immunohistochimiques ou immunofluorescentes ET par un autre test (par exemple, PCR). OU
Mise en évidence d'anticorps IgM ET IgG spécifiques par EIA, immunofluorescence ou Western Blot par le laboratoire national de microbiologie ou un centre de collaboration agréé par l'OMS. OU
Démonstration d'une multiplication par quatre du titre d'IgG par EIA, test d'immunofluorescence à partir d'un échantillon de sérum aigu par rapport à un échantillon de sérum convalescent (réalisé au Laboratoire national de microbiologie).

Pour plus d'informations sur la surveillance de l'EVD :

Signes et symptômes

La MVE est une maladie virale aiguë grave qui se caractérise souvent par l'apparition soudaine de fièvre, d'une grande faiblesse, de douleurs musculaires, de maux de tête et de maux de gorge. Ces symptômes sont suivis de vomissements, de diarrhées, d'éruptions cutanées et d'une altération des fonctions rénales et hépatiques. Des saignements au niveau des gencives, du nez, des sites d'injection et du tractus gastro-intestinal surviennent chez environ 50% des patients. Une déshydratation et une cachexie importante apparaissent à mesure que la maladie progresse. Les résultats des analyses de laboratoire montrent une baisse du nombre de globules blancs et de plaquettes, ainsi qu'une élévation des enzymes hépatiques.

Les personnes sont infectieuses tant que leur sang et leurs sécrétions contiennent le virus. La période d'incubation est de 2 à 21 jours. D'autres maladies doivent être éliminées avant qu'un diagnostic de MVE puisse être posé : le paludisme, la fièvre typhoïde, la shigellose, le choléra, la leptospirose, la peste, la rickettsiose, la fièvre récurrente, la méningite, l'hépatite et d'autres fièvres hémorragiques virales.

Il n'existe pas de traitement antiviral efficace pour les infections à ébolavirus. Le traitement est de soutien et vise à maintenir la fonction rénale et l'équilibre électrolytique, ainsi qu'à lutter contre les hémorragies et le choc.

La maladie d'Ebola : Symptômes et traitement (ASPC)

Vaccins

Au Canada, le vaccin Ervebo contre le virus Ebola Zaïre^® (EZV) est recommandé aux personnes âgées de 18 ans et plus pour la protection contre la maladie à virus Ebola (MVE). Ce vaccin n’est pas indiqué pour une utilisation contre les autres orthoténidons, tels que le virus Sudan ou le virus Bundibugyo, ni contre les filovirus apparentés, tels que le virus Marburg.

- Vaccin contre le virus Ebola : Guide canadien d'immunisation (ASPC)
- Vaccins contre le virus Ebola (OMS)

Prévention et contrôle des infections

Pour les prestataires de soins de santé au Canada : [Réf : ASPC]

Les orthoebolavirus sont transmis par contact direct (par exemple, à travers une rupture de la peau ou des muqueuses) avec le sang ou d'autres fluides corporels (par exemple, les selles, l'urine, la salive, le sperme) d'une personne infectée et/ou indirectement par contact avec des surfaces environnementales et des fomites contaminées par des fluides corporels. Les orthoebolavirus ne sont pas transmis par Transmission aérienne.
La période d'incubation de la maladie varie de 2 à 21 jours. Les cas ne sont pas considérés comme transmissibles avant l'apparition des symptômes, mais la transmissibilité augmente à chaque stade ultérieur de la maladie et le cas reste transmissible tant que le sang et les sécrétions des fluides corporels contiennent le virus. Cela inclut la période post-mortem.
Utilisation Précautions contre le contact et les gouttelettes, en plus de Pratiques courantesIl est recommandé d'utiliser des EPI renforcés dans les environnements où l'on prévoit un contact avec des patients suspectés ou confirmés d'être atteints de la MVE. La nécessité d'un EPI renforcé (double gantage, couvre-jambes et chaussures, couverture des cheveux et de la tête) est déterminée par l'évaluation du risque d'exposition importante au sang et aux fluides corporels.
L'efficacité des EPI (blouses, gants, masques, protection faciale, respirateurs) dépend fortement d'une sélection appropriée et d'une utilisation adéquate, y compris la technique et la séquence correctes pour mettre et enlever les EPI, les jeter dans les récipients prévus à cet effet et se laver les mains afin de minimiser le risque de transmission
L'EPI doit être fourni dans un endroit propre en dehors de la chambre du patient ou dans l'antichambre.
Envisager de confier à une personne formée le soin de contrôler le choix, l'application, le retrait et l'élimination des EPI, d'observer et de veiller à ce que les travailleurs sociaux ne se contaminent pas eux-mêmes et de contrôler l'accès à la pièce (c'est-à-dire limiter l'accès aux seuls travailleurs sociaux indispensables).
La nécessité d'un EPI renforcé (par exemple, double gantage, couvre-jambes et chaussures, couverture des cheveux et de la tête) est déterminée par l'évaluation du risque d'exposition importante au sang et aux fluides corporels.) Remarque : aux stades avancés de la MVE, les sécrétions et les excrétions peuvent être abondantes.

VIDÉOS PÉDAGOGIQUES SUR LES ÉQUIPEMENTS DE PROTECTION INDIVIDUELLE (EPI)

LISTES DE VÉRIFICATION D'ÉQUIPEMENT DE PROTECTION INDIVIDUELLE

Résumé des pratiques recommandées en matière de PPI pour les patients hospitalisés atteints d'EVD (Réf : ASPC)

Hébergement:

Chambre pour un seul patient avec toilettes/commodes dédiées, porte fermée.
Tenir un registre de toutes les personnes entrant dans la pièce ; ne laisser entrer que le personnel essentiel.
Les patients qui présentent également des symptômes compatibles avec des infections transmises par l'air (rougeole, tuberculose, etc.) doivent être placés dès que possible dans une chambre d'isolement des infections transmises par l'air (IAI).
Bien que Orthoebolavirus n'est pas transmis par voie aérienne, il peut être pratique pour les établissements disposant de chambres d'isolement pour infections aériennes (CIIA) d'isoler les patients suspects de la FEB dans une CIIA, car cela permettra un espace approprié (sas) pour l'habillage et le déshabillage de l'équipement de protection individuelle (EPI), d'assurer la présence d'une salle de bain dédiée, et de permettre la réalisation de procédures médicales générant des aérosols (PMA), si nécessaire.
Envisager de confier à une personne formée le soin de contrôler le choix, l'application, le retrait et l'élimination appropriés des EPI, afin d'éviter la contamination du personnel soignant, et de contrôler l'accès à la pièce (c'est-à-dire de limiter l'accès aux seuls personnels soignants indispensables).

Hygiène des mains:

L'hygiène des mains se fait selon les quatre/cinq moments d'hygiène des mains (les recommandations provinciales devraient s'appliquer). Utilisez une friction pour les mains à base d'alcool, ou du savon et de l'eau si les mains sont visiblement souillées.

Précautions

Effectuer une évaluation des risques sur le lieu de soins avant chaque interaction avec le patient.
Utilisation Pratiques courantes pour tous les soins
Utiliser les précautions gouttelettes et contact pour tous les soins.
Les EPI doivent être enlevés et jetés dans l'antichambre et les mains doivent être lavées avant de toucher le visage. S'il n'y a pas d'antichambre, l'EPI doit être retiré à l'entrée avant de sortir de la pièce. Les EPI doivent être jetés dans la chambre du patient.

Equipement

N'apportez que le matériel essentiel dans la chambre du patient.
Utiliser du matériel jetable dans la mesure du possible, ou dédier le matériel au patient.
Limitez autant que possible l'utilisation d'aiguilles et de ciseaux.
Nettoyer l'équipement conformément aux pratiques hospitalières habituelles.
Il n'y a pas d'indication pour l'utilisation de vaisselle/couverts jetables, sauf dans le cas où l'équipement de lavage de la vaisselle ne fonctionne pas.

Lin

Placez le linge souillé dans des sacs étanches et clairement étiquetés au point d'utilisation. Manipuler avec un minimum d'agitation pour éviter la contamination de l'air, des surfaces et des personnes.
Transporter le linge directement dans la zone de blanchisserie et le traiter conformément aux protocoles habituels.
Se laver les mains après avoir manipulé du linge souillé.

Nettoyage de l'environnement

Fournir une formation et des EPI appropriés aux personnes chargées du nettoyage de l'environnement.
Attribuer la responsabilité du nettoyage et de la désinfection de l'environnement des soins aux patients ; envisager de procéder à des audits pour s'assurer que les processus sont appropriés.
Utiliser des désinfectants approuvés pour les hôpitaux pour nettoyer l'environnement.
Les surfaces susceptibles d'être touchées et/ou utilisées fréquemment doivent être nettoyées et désinfectées plus souvent. Il s'agit notamment des surfaces situées à proximité du patient (par exemple, les barrières de lit, les tables de chevet/au-dessus du lit, les sonnettes d'appel) et des surfaces fréquemment touchées dans l'environnement de soins du patient, telles que les poignées de porte et les surfaces de la salle de bains du patient.
Des mesures ou une fréquence de nettoyage supplémentaires peuvent être justifiées en cas de salissures environnementales.
Lorsque les précautions sont abandonnées ou que le patient est déplacé, il convient de procéder à un nettoyage final de la chambre/du lit et de la salle de bains, de changer les rideaux d'intimité et de nettoyer et désinfecter ou changer les sonnettes d'appel à corde/en tissu ou les cordons d'éclairage.
Les déchets biomédicaux (par exemple, les articles imbibés de sang ou de sécrétions) doivent être contenus dans des sacs à déchets imperméables ou des doubles sacs, conformément aux réglementations municipales/régionales.
Le sang, les liquides aspirés, les excrétions et les sécrétions doivent être éliminés dans un égout sanitaire ou une fosse septique conformément aux réglementations municipales/régionales.

Visiteurs:

Seuls les visiteurs essentiels doivent entrer dans la chambre du patient.

Informations de laboratoire et prélèvement d'échantillons

[Réf : ASPC]

Les échantillons prélevés sur les patients présentent un risque biologique extrême. Les tests de dépistage du virus Ebola doivent être effectués dans des conditions de confinement biologique maximal.

Le Laboratoire national de microbiologie (LNM) de l'Agence de santé publique est la seule installation au Canada qui peut travailler avec des virus de fièvre hémorragique vivants tels que le virus Ebola. Le LNM offre le niveau de confinement le plus élevé au monde et respecte, voire dépasse, toutes les directives nationales et internationales en matière de sûreté et de sécurité.

Les professionnels de la santé ne doivent pas effectuer de tests de laboratoire sur un patient suspecté d'être atteint de la MVE ou de toute autre infection virale hémorragique.

Si un échantillon doit être analysé, contactez immédiatement la ligne d'urgence de l'Agence, accessible 24 heures sur 24 : 1-800-545-7661. Un expert vous aidera à élaborer un plan d'aide à l'intervention d'urgence pour l'envoi en toute sécurité de l'échantillon au LNM de l'Agence.

Directives de biosécurité pour les laboratoires manipulant des échantillons de patients suspectés d'infection par le virus EbolaASPC)

Conseils aux voyageurs

Il est recommandé aux Canadiens de prendre des précautions sanitaires spéciales, comme recevoir des vaccins supplémentaires. Un avis de ce niveau serait émis en cas d'éruption d'une maladie dans un endroit géographique limité, d'une nouvelle maladie identifiée dans la région ou d'un changement dans le profil existant des maladies.

Le risque qu'un touriste ou un homme/femme d'affaires soit infecté par le virus Ebola lors d'un séjour dans les zones touchées et développe la maladie après son retour est extrêmement faible, même si le séjour comprenait des déplacements dans les zones locales où des cas primaires ont été signalés. La transmission nécessite un contact direct avec du sang, des sécrétions, des organes ou d'autres liquides corporels de personnes ou d'animaux infectés, vivants ou morts, autant d'expositions peu probables pour le voyageur moyen. En tout état de cause, il est conseillé aux touristes d'éviter tout contact de ce type. [Réf : OMS (ORGANISATION MONDIALE DE LA SANTÉ)]

Conseils de santé aux voyageurs (ASPC)

Ressources sur Ebola, Marburg et les Fièvres Hémorragiques Virales

Agence de santé publique du Canada (ASPC)

Organisation mondiale de la santé (OMS)

Centres de contrôle des maladies (CDC)

Ressources provinciales sur l'Ebola et la fièvre hémorragique virale

Alberta

Centre de contrôle des maladies de la C.-B.

Santé publique Ontario

Autres liens