SARS-CoV

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AGENT ÉTIOLOGIQUE

Le 16 avril 2003, des chercheurs du monde entier ont établi qu'un virus jusqu'alors inconnu était à l'origine du SRAS. Ce nouveau coronavirus a été baptisé par l'OMS et ses laboratoires membres "Virus SARS-CoV” [image du virus]. Treize laboratoires se sont efforcés de répondre aux postulats de Koch, nécessaires pour prouver la causalité de la maladie. Les postulats de Koch stipulent que pour être l'agent causal, un agent pathogène doit remplir quatre conditions : il doit être présent dans tous les cas de la maladie, il doit être isolé de l'hôte et cultivé en culture pure, il doit reproduire la maladie originale lorsqu'il est introduit dans un hôte sensible (dans ce cas, des singes), et il doit être trouvé dans l'hôte expérimental ainsi infecté. Le mérite de la découverte du coronavirus, qui permet de déterminer avec certitude la cause du SRAS, revient aux 13 laboratoires qui ont travaillé en collaboration avec l'OMS. Cette découverte permet désormais aux scientifiques de se concentrer sur le développement de kits de diagnostic, de traitements et, à terme, sur la possibilité d'un vaccin. [réf : OMS, 16 avril 2003 ]

Certains éléments indiquent que le virus du SRAS est né chez l'animal et qu'il est passé chez l'homme, et les travaux se poursuivent pour le confirmer. L'expérimentation animale a montré que la co-infection avec d'autres virus (par exemple le métapneumovirus) n'affecte pas la virulence du virus du SRAS et n'agit pas en symbiose avec lui, comme on le soupçonnait auparavant. De nombreuses espèces animales semblent pouvoir être porteuses du virus du SRAS. [Dans une récente étude de séroprévalence menée dans la province de Guangdong en Chine (le "berceau" du SRAS), "des preuves sérologiques suggèrent qu'une infection asymptomatique par le SARS-CoV ou un virus antigéniquement apparenté s'est produite dans la province de Guangdong. La séroprévalence des anticorps IgG dirigés contre le SARS-CoV était nettement plus élevée chez les négociants d'animaux vivants que chez les personnes des groupes de contrôle, ce qui concorde avec l'hypothèse selon laquelle le SARS-CoV a franchi la barrière des espèces pour passer de l'animal à l'homme. Les résultats concordent avec les déterminations préliminaires d'une équipe de recherche conjointe du ministère chinois de l'agriculture et de la province de Guangdong, qui a constaté que les séquences de coronavirus détectées par réaction en chaîne de la polymérase chez les chauves-souris, les singes, les civettes palmistes masquées et les serpents étaient identiques ou similaires à celles des isolats humains du SARS-CoV. En outre, une étude conjointe du CDC de Shenzhen et de l'université de Hong Kong a déterminé que la séquence du coronavirus isolé chez les civettes palmistes masquées est identique à 99 % à celle du SARS-CoV humain. Ces résultats semblent compatibles avec l'hypothèse de l'existence d'un réservoir animal pour le SARS-CoV ou un virus antigéniquement apparenté ; toutefois, ils ne sont pas suffisants pour identifier le réservoir naturel du SARS-CoV ou le(s) animal(aux) responsable(s) du passage à l'homme. Ce rapport apporte un soutien indirect à l'hypothèse selon laquelle le SARS-CoV pourrait provenir d'une source animale et identifie plusieurs animaux en vue d'une étude plus approfondie". [réf. : ProMed, 16 octobre 2003].

SYMPTÔMES DU SARS-CoV [réf. : OMS]

Les symptômes de la maladie, par ordre de fréquence observée, comprennent une forte fièvre, une toux non productive, un essoufflement, un malaise, une diarrhée, des douleurs thoraciques, des maux de tête, des maux de gorge, des myalgies et des vomissements. Des cas de lymphopénie, d'élévation des taux de LDH, d'AST et de créatine phosphokinase ont également été rapportés [réf : Santé Canada]. Environ 10% des patients déclinent vers le 7e jour et ont besoin d'une assistance mécanique pour respirer. Les symptômes semblent s'aggraver à partir de la deuxième semaine de la maladie.

TRANSMISSION DU SARS-CoV [OMS (ORGANISATION MONDIALE DE LA SANTÉ)]

Le principal mode de transmission du virus du SRAS est le contact direct des muqueuses (yeux, nez et bouche) avec des gouttelettes respiratoires infectieuses et/ou l'exposition à l'eau. fomite(objets contaminés par du matériel infecté). SRAS ne semble pas être en suspension dans l'air. La plupart des données sont cohérentes avec transmission par de grosses gouttelettes ou des fluides corporels. La transmission par aérosol ne peut être totalement écartée, mais si elle se produit, elle est peu fréquente. Si l'organisme responsable avait été facilement transmissible par aérosol, on aurait pu s'attendre à beaucoup plus de cas, en particulier dans les pays où la transmission s'est ralentie ou n'a jamais commencé. Les procédures d'aérosolisation dans les hôpitaux (telles que la nébulisation) et d'autres événements qui favorisent l'aérosolisation de gouttelettes respiratoires infectieuses ou d'autres matières potentiellement infectieuses (telles que les fèces ou l'urine) dans les hôpitaux ou dans d'autres contextes, peuvent amplifier la transmission.

Le période d'incubation varie de 2 à 10 jours, avec une moyenne de 4-6 jours et une médiane de 4-5 jours. La période d'incubation minimale rapportée était de 1 jour et la période maximale de 14 jours. On ne sait toujours pas si la voie de transmission influence la période d'incubation.

L'efficacité de la transmission semble avoir été la plus grande chez les patients gravement malades ou ceux présentant une détérioration clinique rapide, généralement au cours de la deuxième semaine de la maladie. Les données de Singapour ont montré que peu de cas secondaires sont apparus lorsque les cas symptomatiques ont été isolés dans les 5 jours suivant l'apparition de la maladie. Viral mue du virus du SRAS était relativement faible pendant la phase initiale de la maladie et a atteint son maximum vers le dixième jour de la maladie dans les échantillons respiratoires. L'excrétion du virus dans les selles a commencé plus tard que dans les sécrétions respiratoires, la plupart des échantillons présentant une PCR positive entre le 12e et le 14e jour, puis diminuant. Cela a rendu les tests difficiles aux premiers stades de la maladie. Certaines personnes se sont révélées être des "super-shedders", avec des charges virales très élevées qui ont entraîné une transmission. Rien ne permet actuellement de penser que la maladie se transmet avant l'apparition des symptômes d'un cas suspect ou probable de SRAS. [Santé Canada].

À Hong Kong, on a observé des schémas d'infection qui s'expliquent plus facilement par les facteurs suivants la transmission de l'environnement. Il semble que le virus survive dans les selles et l'urine à température ambiante pendant au moins 1 à 2 jours, et qu'il soit plus stable dans les selles des patients souffrant de diarrhée (jusqu'à 4 jours), peut-être en raison de l'augmentation du pH. Le virus du SRAS survit à la congélation. La chaleur à 56°C pendant 15 minutes tue le virus, de même que l'exposition à de nombreux désinfectants et fixateurs courants [OMS (ORGANISATION MONDIALE DE LA SANTÉ)].

Le cas index en Ontario était une personne qui s'était rendue à Hong Kong et avait séjourné à l'hôtel Metropole, où un groupe de cas de SRAS a été identifié par la suite [réf : MMWR Vol 52, No. 12, 28 mars 2003]. Deux groupes de cas à Toronto représentaient transmission communautaire résultant d'un diagnostic tardif des cas au sein d'un petit groupe religieux et des personnes ayant assisté à des funérailles.

L'expérience du Canada montre que les pays très développés peuvent être vulnérables à la transmission de cas importés de SRAS, en particulier dans les hôpitaux. Si l'infection n'est pas détectée rapidement et si des précautions appropriées de contrôle des infections ne sont pas mises en place, une transmission étendue peut se produire. La détection précoce et la surveillance continue semblent être la principale raison de l'absence de transmission à partir des cas survenus en Colombie-Britannique et aux États-Unis. les membres de la famille (19% des cas) et le personnel de santé (74% des cas) qui sont en contact étroit avec des cas symptomatiques. Cas liés aux voyages sont peu nombreux (7%). Il convient de noter qu'aucun cas secondaire n'a été signalé parmi les deux cas de SRAS hospitalisés au Canada, où les membres de la famille n'étaient pas autorisés à rendre visite aux malades et où les professionnels de la santé respectaient des précautions strictes en matière de contrôle de l'infection.

Autres sources de transmission : L'OMS est consciente de l'inquiétude que suscite la possibilité que le SRAS soit causé par un contact avec des animaux. L'OMS travaille donc en étroite collaboration avec l'Organisation des Nations unies pour l'alimentation et l'agriculture (FAO) et l'Office international des épizooties (OIE) pour déterminer s'il existe des preuves suggérant qu'une maladie liée au SRAS s'est déclarée chez les animaux. L'OMS, la FAO et l'OIE ont examiné les rapports reçus concernant la transmission du SRAS. À ce jour, aucune information épidémiologique ne suggère que le contact avec des marchandises, des produits ou des animaux expédiés depuis des zones touchées par le SRAS ait été la source d'une infection par le SRAS chez l'homme.

2003 Nombre de cas (cas cumulés) selon les définitions de l'OMS

Au 31 décembre 2003, l'Organisation mondiale de la santé (OMS) avait reçu des rapports faisant état de 8098 cas probables (774 décès) de syndrome respiratoire aigu sévère (SRAS), une pneumonie atypique due à un ou plusieurs virus. Le premier cas documenté est survenu le 16 novembre 2002 (Chine). Le dernier cas de l'épidémie de 2003 a été signalé le 13 juillet 2003 (États-Unis). Les travailleurs de la santé représentaient 21% de tous les cas. Les travailleurs de la santé représentaient 21% de tous les cas. Le taux mondial de létalité pour les cas probables était de 9,6%. Vingt-six pays ont signalé des cas, la majorité d'entre eux se situant en Chine, à Hong Kong, à Singapour, à Taïwan, au Viêt Nam, au Canada et aux États-Unis [cf. courbes épidémiques]. [réf. : Organisation mondiale de la santé]. Pour un résumé des cas par pays, voir le site de l Tableau récapitulatif de l'OMS.

Aux États-Unis, 8 cas confirmés, 19 cas probables et 137 cas suspects ont été signalés en 2003. (164 cas au total). Aucun décès n'a été signalé aux États-Unis. [réf. : Centers for Disease Control and Prevention].

Au Canada, il y avait 251 cas probables (247 cas en Ontario, 4 cas en Colombie Britannique), avec 44 décès (43 probables, 1 suspect). En outre, il y a eu 187 cas suspects (128 en Ontario, 46 en C.-B., 6 en Alberta, 4 à l'Î.-P.-É., 2 au Nouveau-Brunswick et 1 en Saskatchewan). Les Le taux de létalité au Canada a été estimé à environ 17,1% de cas probables. (10,0% de cas probables et suspects). La plupart des cas mortels sont survenus chez des patients souffrant d'une maladie sous-jacente et presque tous étaient des patients âgés, l'âge moyen étant de 71 ans. Aucun nouveau cas de SRAS n'a été enregistré au Canada depuis le 12 juin 2003. [réf. : Santé Canada].

Au total, 136 cas probables et 27 décès ont été recensés dans le premier groupe de l'Ontario et 111 cas probables et 17 décès dans le deuxième groupe de l'Ontario en 2003.

L'expérience de l'Ontario

En Ontario, les responsables de la santé publique ont fermé deux hôpitaux à Toronto en mars 2003. Les premiers cas à Toronto étaient soit des voyageurs en provenance d'Asie, soit des professionnels de la santé qui avaient eu des contacts non protégés avec les premiers cas avant d'être informés de l'existence du SRAS. Le 26 mars, le Premier ministre de l'Ontario a déclaré que le SRAS était une urgence provinciale. Il est également devenu une maladie transmissible virulente à déclaration obligatoire en Ontario. Le 27 mars 2003, des mesures supplémentaires ont été mises en place dans la région du Grand Toronto et le comté de Simcoe, notamment la limitation du nombre de visiteurs dans les hôpitaux, la restriction des visites de patients dans les hôpitaux, la suspension des programmes de bénévolat et la suspension des transferts de patients dans les hôpitaux de la ville ainsi que des transferts entre les établissements de soins de santé de la région. Le 31 mars, ces mesures ont été étendues à tous les hôpitaux de l'Ontario. Le 16 mai 2003, bon nombre de ces restrictions ont été levées, aucun nouveau cas de SRAS n'ayant été enregistré en Ontario depuis le 4 mai 2003.

Le 24 mai, les autorités sanitaires du Canada ont informé l'OMS que deux groupes de cas de maladies respiratoires à Toronto faisaient l'objet d'une enquête pour maladie respiratoire, y compris la pneumonie. L'un des groupes comprenait 5 cas et le second 26 cas, dont 10 travailleurs de la santé. Un patient faisant l'objet d'une enquête a été lié aux deux groupes. Rien n'indique qu'il y ait eu une transmission publique généralisée du SRAS et tous les nouveaux cas faisant l'objet d'une enquête étaient liés au groupe de cas initial. Les hôpitaux de la région du Grand Toronto ont été invités à revenir à des protocoles de contrôle des infections renforcés dans leurs services d'urgence. Ces précautions ont maintenant été relâchées et il n'y a pas d'avis de voyage en raison du SRAS. Le rapport du CCRT sur ce deuxième groupe de cas est disponible à l'adresse suivante Avant-première de la CCDR, 13 juin 2003.

Le CoV du SRAS chez les travailleurs de laboratoire [août/03, décembre/03]

Sur 26 août 2003 l'Organisation mondiale de la santé a confirmé un cas unique de SRAS chez un employé de laboratoire à Singapour, le premier cas depuis la fin de la pandémie mondiale de SRAS. L'acquisition semble avoir été professionnelle [Site web de l'OMS]. Sur 11 décembre 2003 un travailleur de laboratoire à Taïwan a développé des symptômes de SRAS suite à une exposition en laboratoire [Site web de l'OMS]. Aucun de ces cas n'a donné lieu à une transmission. Les travailleurs de laboratoire peuvent trouver des lignes directrices pour travailler avec le SRAS dans les laboratoires dans la section Information sur les laboratoires de cette page (sous LIENS SUR LE SRAS).

SRAS post-épidémique à Guangdong, Chine [décembre/03 - janvier/04]

Le 20 décembre 2003, un producteur de télévision de 32 ans originaire de Guangzhou, en Chine, a été hospitalisé et placé en isolement pour des symptômes de pneumonie (début le 16 décembre). Les tests de laboratoire ont indiqué la possibilité d'une infection par le CoV du SRAS. Des tests complémentaires ont confirmé la présence du SRAS. Tous les contacts ont été mis en quarantaine et il n'y a pas eu d'autres cas. Pour plus d'informations sur ce cas :

Rapport de l'OMS sur un cas confirmé de SRAS dans le sud de la Chine

Depuis lors, trois autres cas (confirmée chez une employée de restaurant et un médecin, probable SRAS chez un homme d'affaires) a fait surface à Guangzhou. Ces quatre cas n'avaient aucun lien entre eux. Il n'y a pas eu de cas secondaires de SRAS. Pour plus d'informations :

Post-épidémie de SRAS-CoV à Pékin, Chine [avril/04]

Cas confirmés : Le 25 mars 2004, une chercheuse en laboratoire de 26 ans (qui avait travaillé sur le virus du SRAS) a développé des symptômes compatibles avec le SRAS et a été hospitalisée à Pékin. La mère de la chercheuse, qui l'aidait également à s'occuper d'elle, est tombée malade le 8 avril et est décédée le 22 avril. Le 7 avril 2004, une infirmière de 20 ans qui s'occupait de la chercheuse a été hospitalisée et, quelques jours plus tard, a été placée en soins intensifs avec des symptômes similaires à ceux du SRAS (début le 5 avril). Cinq contacts de l'infirmière (sa mère, son père, sa tante, ainsi qu'un patient qui partageait le même service que l'infirmière et la fille du patient qui accompagnait ce dernier) ont ensuite développé des symptômes (apparition du 16 au 19 avril). Le neuvième cas était un homme de 31 ans, chercheur en laboratoire (même laboratoire que le cas précédent), qui a développé des symptômes le 17 avril et a été hospitalisé le 22 avril. Après un examen approfondi, l'Organisation mondiale de la santé a confirmé que ces neuf cas étaient dus au coronavirus du SRAS. Il n'y a pas eu de nouveaux cas depuis le 19 avril 2004.

Pour plus d'informations sur ces affaires :

Rapport de l'OMS sur un cas suspect de SRAS à Pékin (Chine) [22 avril 2004]
L'OMS signale de nouveaux cas de SRAS [23 avril 2004]
L'OMS signale de nouveaux patients en cours d'investigation pour le SRAS [26 avril 2004]
L'OMS signale un nouveau cas de SRAS [28 avril 2004]
La Chine confirme l'infection par le SRAS de deux cas précédemment signalés [29 avril 2004]
La Chine confirme l'infection par le SRAS chez un autre cas précédemment signalé [30 avril 2004]
L'OMS annonce la confirmation définitive des cas de SRAS en Chine [5 mai 2004].

L'Agence de santé publique du Canada a fourni les documents suivants :

Réponse de Santé Canada aux cas de SRAS signalés en Chine
Prise en charge du SRAS chez les adultes : Orientations provisoires à l'intention des prestataires de soins de santé
Échantillons recommandés pour le diagnostic du CoV du SRAS (CPHLN)
Tests de laboratoire pour les patients atteints d'une maladie respiratoire sévère (MRS) NYD (CPHLN)
Gestion par la santé publique des cas de SRAS et des contacts - Lignes directrices provisoires
Précautions de lutte contre les infections respiratoires transmises par de grosses gouttelettes et par contact (lorsqu'il y a une épidémie de SRAS dans le monde entier et qu'une personne se présente dans un établissement de soins de santé avec une infection respiratoire)

EPIDEMIOLOGIE du SRAS-CoV

Résumés épidémiologiques de Santé Canada :

PRÉCAUTIONS EN MATIÈRE DE CONTRÔLE DES INFECTIONS

Le SRAS n'étant pas considéré comme une infection aéroportée, la recherche doit clarifier la nécessité des précautions aéroportées par rapport aux mesures nécessaires pour prévenir la transmission par les gouttelettes et le contact avec les fluides corporels. La nécessité d'un équipement de protection est liée aux procédures. Il convient de prendre en considération les équipements qui offrent une bonne qualité de soins et une protection adéquate, tout en étant abordables et durables. Les procédures sophistiquées, en particulier celles qui génèrent des aérosols, amplifient considérablement les risques d'infection. [OMS].

En attendant d'en savoir plus sur les mécanismes exacts d'acquisition, le ministère de la santé de l'Ontario a publié une série de directives à l'intention des hôpitaux de la province, décrivant les procédures à mettre en place en cas de nouvelle crise de la grippe aviaire, de la grippe porcine et de la grippe aviaire. Épidémie de SRASpour les personnes à haut risque procédures respiratoires (en cas d'épidémie ou non) et les précautions d'isolement pour les patients suspectés d'être atteints du SRAS. Les recommandations relatives à l'isolement des patients suspectés d'être atteints du SRAS ont été adoptées par la Commission. précautions d'isolement pour les patients atteints du SRAS (suspects ou confirmés) :

chambre privée, de préférence avec ventilation à pression négative et antichambre
robe à manches longues
Masque N95 ou équivalent, pour lequel le porteur a été soumis à un essai d'ajustement
Couvre-cheveux
lunettes de protection
écran facial complet
gants

L'équipement doit être mis en place dans l'ordre indiqué ci-dessus et retiré dans l'ordre inverse. La formation et la connaissance de ces procédures constituent un élément important de la protection du personnel, car l'autocontamination lors du retrait de l'équipement et l'infection qui s'ensuit ont été documentées. Se référer au Directives de l'Ontario pour connaître l'ensemble des procédures de contrôle des infections.

Protéger l'approvisionnement en sang du Canada

Le 10 avril 2003, Santé Canada a émis des directives officielles à l'intention des exploitants d'établissements de transfusion sanguine afin de protéger l'approvisionnement en sang au Canada et les receveurs contre la menace éventuelle du SRAS. Bien qu'il n'y ait actuellement aucune preuve de transmission du SRAS par le sang et les composants sanguins, Santé Canada a demandé aux exploitants d'établissements de transfusion sanguine de s'abstenir temporairement (pendant une période de 10 jours) d'accepter du sang provenant de personnes qui ont.. :
- avoir voyagé dans les 10 jours précédents dans une zone affectée à l'extérieur du Canada. Les zones touchées sont actuellement les suivantes : la Chine, y compris la région administrative spéciale de Hong Kong ; Hanoi, le Vietnam ; Singapour et Taïwan ;
- avoir été un patient, avoir travaillé ou avoir visité un établissement en quarantaine pour le SRAS.

TESTS DE LABORATOIRE POUR LE SARS

Les tests d'anticorps comprennent ELISA (IGM/IGA) pour détecter les anticorps dans le sérum à partir du 20e jour après l'apparition des signes cliniques. Des anticorps ont été identifiés chez certains patients dès 14-21 jours après l'apparition des premiers symptômes. Immunofluorescence détectent les anticorps dans le sérum après le 10e jour de l'apparition de la maladie. Le test est plus difficile à réaliser, car il nécessite un virus vivant en culture cellulaire et un microscope à immunofluorescence, ce qui limite son utilisation aux laboratoires de référence. PCR peut détecter le matériel génétique du coronavirus dans divers échantillons (sang, selles, sécrétions respiratoires). Plusieurs laboratoires de référence internationaux ont mis au point des amorces qui sont diffusées sur le site web de l'OMS. Le virus provenant de patients atteints du SRAS peut être cultivé en culture cellulaire des sécrétions respiratoires et du sang.

Les résultats positifs des tests de laboratoire indiquent que le patient a été récemment infecté par le coronavirus. Des tests négatifs ne signifient pas que le patient n'est pas atteint du SRAS. La sensibilité et la spécificité des tests actuels doivent être améliorées avant qu'ils puissent être utilisés pour confirmer un diagnostic clinique. [Réf : OMS (ORGANISATION MONDIALE DE LA SANTÉ)]

Pour le prélèvement d'échantillons sur des patients potentiels atteints du SRAS, se référer à "Lignes directrices pour le prélèvement d'échantillons auprès de patients potentiels atteints du SRAS du CDC.

Liens vers le SARS-CoV

Ontario

Manitoba

Santé Manitoba - Site web du SARS

Terre-Neuve et Labrador

Mise à jour sur le SRAS

Département de la santé de la ville de New York - Informations sur le SRAS
Mt. Sinai SARS Information
Ressources éducatives sur le SRAS en soins intensifs (Hôpital Mt. Sinai, Toronto)
Centre de soutien S.A.R.S.
Passerelle SARS de Microbes.info
Mt. Sinai SARS Resources (y compris des informations sur la PAPR)
SARSwatch.ca

PUBLICATIONS SUR LE SARS-CoV

CCDR 15 avril 2003 Description clinique préliminaire du syndrome respiratoire aigu sévère
CCWR 1 mai 2003 La guerre contre un agent pathogène inconnu : Relever le défi du SRAS
JAMA 6 mai 2003 Caractéristiques cliniques et résultats à court terme de 144 patients atteints du SRAS dans la région du Grand Toronto
CMAJ 13 mai 2003 SRAS : la lutte pour l'endiguement
OMS 20 mai 2003 Syndrome respiratoire aigu sévère (SRAS) : Situation de l'épidémie et enseignements pour l'avenir immédiat
CCDR 1er juin 2003 Grappe de cas de syndrome respiratoire aigu sévère parmi les travailleurs de la santé protégés - Toronto, avril 2003
CCDR 15 juin 2003 Évaluation de la transmission du SRAS par voie aérienne - Résultats de la recherche des contacts, Canada
CCDR 1er juillet 2003 Mise à jour - Syndrome respiratoire aigu sévère - Toronto, 2003
NEJM 22 avril 2004 Preuve de la transmission par voie aérienne du virus du syndrome respiratoire aigu sévère

POST SARS-CoV

Cette section contient des recommandations et des liens vers des ressources spécialisées qui permettent de planifier l'avenir et la "prochaine saison" du SRAS, ainsi que de faire face à certains des effets dévastateurs du SRAS sur les soins de santé en Ontario.

OMS : Alerte, vérification et gestion de la santé publique du SRAS dans la période suivant l'apparition de l'épidémie [14 août 2003]. Une prescription pour une vigilance continue, l'évaluation des risques, la notification précoce, la définition des cas, l'évaluation en laboratoire, la gestion de la santé publique et une surveillance renforcée.
Directives aux établissements de soins de santé de l'Ontario dans la période post-SARS : Le ministère de la santé de l'Ontario a commencé à publier les directives finales concernant les mesures de surveillance et de contrôle en cours dans les établissements de santé de l'Ontario, tant dans la région du Grand Toronto qu'en dehors de cette région.
Des systèmes de plomberie inadéquats ont probablement contribué à la transmission du SRAS : Rapport de l'Organisation mondiale de la santé (26 septembre 2003)
Document de consensus de l'OMS sur l'épidémiologie du SRAS : Résultats des enquêtes mondiales sur l'épidémiologie du SRAS, y compris la période d'incubation, la période infectieuse, les taux de létalité, la dose d'exposition, les facteurs de risque de transmission et les expériences géographiques individuelles en matière de SRAS.
Orientations en matière de santé publique pour la préparation et la réaction au niveau communautaire au syndrome respiratoire aigu sévère (SRAS) : Les Centres américains de contrôle et de prévention des maladies (CDC) ont publié une proposition de 168 pages pour endiguer le SRAS et invitent les professionnels de la médecine et de la santé publique à commenter les recommandations. Les mesures comprennent des dispositions de quarantaine et un nouveau protocole pour les hôpitaux qui traitent les maladies respiratoires. Les mesures de quarantaine et d'isolement, qui n'ont pas été utilisées à grande échelle depuis la première moitié du siècle dernier, comprendraient des mesures de type "jour de neige", telles que l'annulation des écoles et des grands rassemblements, et peut-être la restriction ou la fermeture des transports en commun, entre autres. Le plan souligne que les mesures de quarantaine devraient idéalement être volontaires, bien qu'il soit suggéré d'ordonner une quarantaine officielle si nécessaire. Projet pour commentaires publics
Commission SARS de l'Ontario : Résultats de l'enquête Campbell sur l'épidémie de SRAS en Ontario (présentations et audiences publiques).
La recherche mondiale d'un vaccin contre le SRAS : Alors que les pays du monde entier travaillent à la mise au point d'un vaccin contre le SRAS, celui-ci ne sera pas disponible pour la saison virale respiratoire 2003-2004.
Le rapport du groupe Walker sur le SRAS : Leçons tirées de l'expérience du SRAS en Ontario et recommandations pour le contrôle des infections, la préparation aux situations d'urgence, la santé publique, la communication et la formation des travailleurs de la santé.
Directives du ministère de la santé de l'Ontario concernant le SRAS en cas d'épidémie: Le ministère de la santé de l'Ontario a publié des directives finales à l'intention des établissements de santé de la province concernant les procédures à suivre en cas de nouvelle épidémie de SRAS. Les directives comprennent des informations sur le transport des patients, les précautions à prendre pour les cas ou les cas suspects de SRAS, les outils de dépistage, l'équipement de protection individuelle à utiliser pour les procédures respiratoires à haut risque et les définitions de cas.
Rapport du ministère de la santé de l'Ontario sur les recommandations relatives aux normes de contrôle des infections dans des conditions autres que les épidémies : Le ministère de la Santé de l'Ontario a publié des recommandations finales à l'intention des hôpitaux de soins aigus concernant les normes de contrôle des infections pour les maladies respiratoires fébriles (MRF) en l'absence d'épidémies.
Normes de contrôle et de surveillance des infections du ministère de la Santé de l'Ontario pour les maladies respiratoires fébriles (MRF) dans les hôpitaux de soins aigus en l'absence d'épidémies: Le ministère de la Santé de l'Ontario a publié les normes finales pour les hôpitaux de soins aigus de la province concernant la surveillance des maladies respiratoires, les pratiques de contrôle des infections pour les patients souffrant de maladies respiratoires fébriles et les niveaux d'intervention régionaux.